泰伯公的哲学思想在中医诊疗中的作用

福建省建瓯市吴氏联谊会  吴中天

2014年11月21日

引   子

吴泰伯是中国历史上“三让王位”的杰出人物，是被孔子尊称为“至德”圣人的第一人，司马迁的《史记》也将泰伯的历史地位列为《吴太伯世家第一》，加以充分的肯定。

泰伯公出生的年代，正是中国商朝的后期，其父是黄帝二十五世孙古公亶父，和国人聚居在今陕西邠县一带，数次迁踄，艰难度日，泰伯作为古公亶父的长子，深知父亲不满现状，早有“翦商之志”，久有想让少年才俊、日后果成英主的三弟之子昌接位，便和二弟仲雍一道离家出走，主动让贤，双双逃奔荆蛮，让三弟季历成为唯一的合法接班人，为昌的脱颖而出提供了可能。这是泰伯的一让；不久，其父毙，泰伯奉命回朝奔丧，其弟推让，泰伯仍不受，此为“二让”；多年后，其弟王季病故，昌恳请泰伯公继位，泰伯再次坚辞不受，史称“三让”。泰伯公放弃王权后，并没有放弃希望，也决非消极避让，而是在退让中选择，在选择中奋起，在奋起中建功。他率众跋山涉水，由近及远，寻求新的发展，最终选择了无锡梅里作为落脚点，断发纹身，与当地先民生死相依，结合当地的天时、地利，毕生献给开发江南、缔造吴国的伟业，成为江南民众代代追思和怀念的“世祖”和“德圣”。

从吴泰伯的“三让王位”到无锡梅里缔造吴国的伟业，可以概括为：“谦让、开拓”即“有所为而有所不为”，这是当今社会倡导的方法论；而“断发纹身，与当地先民生死相依，结合当地的天时、地利开发江南的实践”，也是我们一以贯之的实践论；我们要用泰伯公“谦让、开拓” 的方法论来指导中医诊疗事业的发展；我们要以泰伯公结合当地的天时、地利、人和的毕生实践，指明当今中医诊疗事业发展的方向。

用泰伯公“谦让、开拓”的方法论指导中医诊疗事业发展

   “谦让、开拓” 的核心可以概括为：“有所为而有所不为”。 谦让的“有所不为”，不是消极的谦让，是积极的谦让。以谦让为前提，有所为为目的，为结果。 

（一）、诊疗中的“有所为而有所不为”

疾病的很多表现形式，其实是身体的一种保护性反应，而我们常常不去深入思考，盲目的去针对这些表现形式而“有为”，看似在“治疗”疾病，其实是在“制造”疾病，背道而驰，适得其反。

临床上，经常遇到咳嗽的小儿患者，家长不分青红皂白，立即用上镇咳的药物，小孩咳嗽好些了，但其他的问题接踵而来。小孩一受寒，出现了咳嗽，就强制给小孩灌镇咳药，而不是想办法帮小孩将体内的寒邪驱尽？难道喝了镇咳药，不咳嗽了，小孩体内的寒邪就会自然消失！

还有一些小孩饮食不节，消化不良，出现食积发热，而很多家长（包括很多医生）的处理办法是吃退烧药，今天体温降了，明天又烧起来了，反复使用退烧药。为什么不将体内的积食解决掉？“对症”治疗，就是针对“症状”来治疗，有多少是在“有为”而治！
    很多时候完全不需要针对“症状”来用药，只需要恢复脏腑的功能，让五脏之间相互滋生，而又能相互制约，机体达到和谐，很多疾病自然就得到了治疗。风、寒、暑、湿、燥、火，每一种邪气人体都有一套抵御措施，我们何须人为的去帮机体建立本不属于自身的东西。清代名医黄元御的第五代传人麻瑞亭，就一个“下气汤”，解决了很多常见疾患。其实“下气汤”只不过就是顺应了五脏的规律用药而已。经常用的小柴胡汤，疗效比较显著。它的核心，就是疏肝和胃。它不是在治病，而是在顺应五脏之性。看似无为，其实无不为。
    中医要发展，从事中医的人必须细心参悟人体气机的循环，感受患者体内气机的循环的失常，知“常”而明“失常”，顺势而为，有所为而有所不为。若不细细参详，看似循常规之道，却处处在做“有为” 之事，最终疗效不佳。见痰休治痰，见血休治血，见汗不发汗，有热莫攻热；喘气毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中“有所不为”，方是医中杰。

（二）、泰伯公“谦让、开拓”是辩证的方法论

现在很多中医师，看见生化检查血糖高，就诊断为“消渴”，患者有口渴的表现，立即想到上消。“血糖升高”加“口渴”就是阴虚燥热，滋阴清热的代表方就出来了，用到病人身上有没有效？很多患者效果不明显！痰中发现结核杆菌，诊断为肺结核，肺结核就对应了中医的肺痨，肺痨立即想到肺阴虚，将“痰中有结核杆菌”与“肺阴虚”划为等号，接着对应的代表方剂就出来了，用到病人身上有没有效？很多患者效果也不明显！前列腺液常规检查，白细胞4个“﹢”，感染，有炎症，于是立即和“湿热”联系起来，清热利湿就成了治疗法则，将白细胞4个“﹢”和“清热利湿”联系在一起，结果中药服用几个月也没效！
    这样的思维模式，不是促进了中医的发展，而是害了一批的中医人，这样的思维模式造就出来的中医师，丝毫不能促进中医的发展，反而将中医的疗效逐步降低，沦为大病治不了，小病治不好，急症没法治，慢证试着治。
    看到龟板，想到的不是龟板为什么能滋阴潜阳，想到的却是龟板含的是什么样的蛋白质，什么样的胶质成分？看到黄连，想到的不是为什么入心经，清心火，想到的是黄连中的盐酸小檗碱对痢疾杆菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、金葡菌、链球菌、伤寒杆菌及阿米巴原虫有抑制作用。用这样视角来看待中药，将中药的精华——“四气五味，升降沉浮”，全部抛在脑后，自己反而认为自己很科学；用这样的思维模式来看待中药，最终是将中药西化了，可悲的是最终不中不西，自己也找不到北了。
    （三）、用泰伯公“谦让、开拓”的方法论开拓创新中医思维模式

看见天寒地冻，大地结冰。想到人体心肾阳虚，手足冰冷，腰背疼痛。然后再想到中医理论：“寒性收引”，就明白痛痹的治疗原则是散寒止痛，而不是查类风湿因子，查血沉，哪味中药具有抗风湿小体的作用。
    看到竹笋破土而出，就知道其生发之力较强，很多慢性病患者体内有伏邪，吃完竹笋后，伏邪发动，身体就会不适。而不是想到中医的发物之说子虚乌有，患者不适是对竹笋过敏。
    看到鸡血藤疏松多孔，自然就理解了为什么它具有活血通经的作用；就明白了为什么重用黄芪时出现腹胀，配上鸡血藤之后腹胀就消失了。就会豁然开朗，就会感受到中医疗效的神奇。

泰伯公的结合实际的实践为中医诊疗事业指明发展方向

泰伯公“断发纹身，与当地先民生死相依”，结合当地的天时、地利开发江南的实践，为当今社会发展中医诊疗事业指明了方向。中医的发展，必须与中国的实际相结合，从中国的地理气候、饮食特点入手，按照中国社会固有的规律发展中医诊疗事业。

（一）、泰伯公的结合实际的实践与古诊疗实践一脉相承

《黄帝内经》异法方宜论中就讲到：

黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？

岐伯对曰：地势使然也。

故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。

西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者亦从西方来。

北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。

南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。

中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。

故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。

朱丹溪的东阳傅文案也记载：

东阳傅文，年逾六十，性急作劳。患两腿痛甚，动则甚痛。予视之曰：此兼虚证，当补血温血，病当自安。遂与四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草，煎入生姜，研潜行散，热饮。三四十贴而安。
      又：朱宅阃内，年近三十，食味甚厚，性躁急，患痛风挛缩数月，医祷不应。予视之，曰：此挟痰与气证，当和血疏气导痰，病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁煎服，半年而安。又，邻鲍六，年二十余，因患血痢用涩药取效。后患痛风，叫号撼邻。予视之曰：此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊。所下未尽，留滞隧道，所以作痛。经久不治，恐成偏枯。遂与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草，煎入生姜，研潜行散，入少酒饮之，数十贴。又与刺委中，出黑血近三合而安。（《格致余论／痛风论》）按：多劳且年近花甲则阴血虚衰；性急则厥阴伏火；肝主筋又主藏血，下肢为至阴之地，湿阻热郁于其所，即发为两腿疼痛也。其治以四物汤补血和血；桃、膝通络下行；潜行散即黄柏一味清热燥湿凉血；佐生甘草凉血缓急止痛，生姜温散；寒药热服即“寒因热用”之法，以助宣痛之力。

次案“朱宅阃内”案，同为性躁急，肝经伏火，而食味甚厚则与上案异。厚味则化生痰饮，久病则湿阻气滞化热而凝于筋络。故以潜行散清热燥湿；枳、陈行气开胃；通草通络；桃、膝活血；生甘草凉血止痛；姜汁燥湿温通。
    又次“鲍六”案，血痢为涩药所遏，湿热逼入血分，湿浊热邪阻滞于隧道，脉络湮塞作痛。瘀血疼痛较之于气分疾患疼痛尤为剧烈，故“叫号撼邻”，此亦诊断之又一依据。故以四物汤补血和血，加桃、红、膝通络化瘀；黄芩清肝胆湿热以治痢；潜行散凉血燥湿；陈皮和中开胃；生甘草凉血止痛；佐酒以宣通。此证虽值年壮，似不宜用补药，而大肠为热邪所销烁化为脓血，阴血久伤，故仍与四物汤补血养阴。
    古人云：“治病之难，难于识病也”（《古今医案按／俞震按语》），又云：“治病以识症为第一”（余听鸿《诊余集》）。“识病”即现在所说的诊断方法，诊断方法在丹溪医案中具有相当丰富的内容，值得我们学习。由以上各案可以看出，丹溪诊断方法的主要特点是：诊断的依据，首先是体质。传统中医称的“体质”，包括由年龄、形体（主要是高低、肥瘦、体态）、色泽、脉象、生活条件、日常习惯、饮食嗜好等推断出来的身体属性的概括。所以叶天士云：“明理，欲治病先理体质之宜忌”（《叶天士医案大全》，p191）。为什么要先体质后疾病呢？叶氏又云：“凡论病，先论体质、形色、脉象，以病乃外加于身也”（同上）。

（二）、用泰伯公的实践观指导当今诊疗实践效果显著

近年来，建瓯吴氏某一中医师传承泰伯公的结合实际的实践，根据建瓯的地理和气候特点以及患者个人特性，用清暑益气汤治疗“疰夏”，颇有药到病除之效。对常年发作者，黄梅季节即用此方预防，亦验。

王某，男，61岁，2012年6月13日初诊。

初诊：患者为右小细胞肺癌，经EP方案化疗四周期后，呕泻不止，恰逢梅雨季节，天气闷热，患者经止吐止泻对症治疗后，症状缓解，则出现不思饮食，便溏不畅，神疲乏力，胸满痞闷，口干，脉濡数重按无力，舌红苔腻。本人四诊合参，辨证如下，患者经多程化疗后，脾胃元气不足，气虚不能化湿，夹暑交滞中宫，运化未复使然。宗东垣清暑益气法。处方：党参20g，升麻10g，苍术15g，白术15g，葛根15g，川朴6g，麦冬10g，黄柏9g，神曲15g，五味子10g，茯苓18g，麦芽15g，半夏9g，水煎服。7剂。

二诊：药后精神见振，纳食亦增，诸症随除，惟精力未复，脉濡数已有力，腻苔渐化，用上方加黄芪30g，7剂。药后随访，此前症状痊愈。

对治一例老年癌病低钾血症，一方而定

病史：张某，男，77岁，为胃癌根治术后3年，于2011年6月7日就诊于门诊。症状为头晕纳差，腰酸，形体日益消瘦，血钾2.01mol/L。了解病史，患者每到梅雨季节均出现低钾血症，且较顽固。既往患者补钾每天总量6g左右，适当补血，血钾只维持在3.00 mol/L左右，反复不见好转可持续两月余。

辰下证：面色萎黄，肌肉日削，精神疲惫，不能转侧，动则眩晕，纳呆，日进食不足150g，口唇红，边有脱皮，入夜多汗，汗出口干而少饮，便溏，小便少，色黄。舌红，边有齿痕，苔薄白，脉细弦而数。证属暑湿交困脾胃，气阴已衰，亟须恢复其生化之权，治以清暑益气，适当予以补液。处方：党参25g，生芪25g，炒苍术25g，葛根15g，茯苓15g，青陈皮各15g，神曲12g，泽泻9g，升麻12g，麦冬18g，五味子10g，炒黄柏9g，水煎服。

服上方两剂，纳增，日纳150g，每餐约50g，纳食有味，汗止，口不干，二便调。6剂后复查血钾至3.50 mol/L。患者持此方连续服用一月，复查血钾在正常范围内。此后患者血钾出现波动，宗此方治疗。至今年梅雨季节，患者血钾未出现异常。

结    论

泰伯公“三让王位”，放弃王权，“有所不为”，到无锡梅里缔造吴国的伟业，“有所为”。用“有所为而有所不为”的方法论来指导中医诊疗事业的发展。用“断发纹身，与当地先民生死相依，结合当地的天时、地利开发江南的实践”，指明当今中医诊疗事业发展的方向，即必须立足于中国的实际，从中国的地理气候、饮食特点入手，按照中国社会固有的规律发展中医诊疗事业。

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参考文献

1、《黄帝内经》

2、朱丹溪《东阳傅文案》

3、吴人杰著《医药前沿》 2012年22期 《中医摄生学说贯穿着辩证法》

4、吴人杰著《中医临床研究》2013年12期《清暑益气汤治疗梅雨季节癌病并发症的临床体会》